この男性用チェックリストの各項目で１つでも思い当たるものがありましたら、
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| 1 | 子供の頃、耳下腺炎（おたふくかぜ）などで高熱を出したことがある |
|---|---|
| 2 | 陰嚢を触れると、精巣（睾丸）が小さい、あるいは１個しかないようだ |
| 3 | スポーツや遊びで、精巣（睾丸）を打撲したり、けがをしたことがある |
| 4 | そけいヘルニアや停留精巣（睾丸）の手術を受けたことがある |
| 5 | 脊髄損傷をしたことがある |
| 6 | ジーンズやブリーフなどいつもぴったりしたものをはいている |
| 7 | ノートブックパソコンをいつも太ももの上に置いて使用する |
| 8 | 風俗で遊んだことがある |
| 9 | おしっこをする時に、痛みや不快感がある |
| 10 | 精液に血液が混じる |
| 11 | 尿道から黄色いうみ（膿）みたいなものが出る |
| 12 | 性行為感染症（クラミジア、淋病、梅毒など）に罹ったことがある |
| 13 | 性器にかゆみ、発赤、水ぶくれ、いぼ、潰瘍などがある |
| 14 | 陰嚢から精巣（睾丸）を触れると、痛みがある、または熱っぽい |
| 15 | 体重は標準体重（ＢＭＩ）*の範囲を外れて肥満、あるいはやせている |
| 16 | 喫煙の習慣がある、 |
| 17 | 飲酒の習慣があり、酒量は多い方だ |
| 18 | ホルモン剤、その他の薬剤を常用している |
| 19 | 覚せい剤や麻薬に手を出したことがある |
| 20 | 夜更かし習慣、あるいは夜間の仕事が多く睡眠不足である |
| 21 | 異性に対して興味（性欲）を感じない |
| 22 | 残業、出張、休日出勤などで肉体的、精神的に疲労気味である |
| 23 | 高熱、高圧、放射線、化学薬品類、危険物などを扱う仕事に従事している |
| 24 | 公害、環境ホルモンなどへの暴露、取り扱いが多い |
| 25 | 人間関係や仕事のストレスで体調が悪くなることがある |
| 26 | メンタルケアを心療内科あるいは精神科で受けたことがある |
| 27 | 避妊が不確実だったが、妊娠させなかったことが３回以上ある |
| 28 | 糖尿病、肝臓、腎臓、内分泌などの慢性疾患の持病がある、あるいは既往歴がある |
| 29 | 健康診断で高脂血症、高血圧や糖尿その他の異常を指摘された |
| 30 | 最近、下痢や微熱が続いて、急にやせてきた |
* 標準体重(BMI)=体重(Kg) ÷身長(m)2； 標準体重=18.5 ～ 25未満